小孩有支原体怎么办

图片|来自网络

肺炎支原体（简称支原体）是儿童呼吸道感染的主要病原体之一；根据我的临床经验，大约占1/3。

支原体是一种特殊类型的病原体，具有许多介于细菌和病毒之间的特征。临床常见的病原体包括细菌、病毒以及支原体、衣原体、螺旋体等非细菌、非病毒病原体。支原体比细菌小，为0.2μm~0.3μm，并且不具有细菌所具有的细胞壁，因此常用的针对细胞壁的抗生素，如青霉素和头孢菌素对其无效。

支原体与病毒不同：所有病毒都需要寄生在宿主的活细胞上生长并利用宿主细胞器完成自身的复制；支原体可以在细胞外生长繁殖，不依赖宿主细胞。由于支原体本身具有合成蛋白质等物质成分的细胞器，一些针对蛋白质合成的抗生素，如红霉素类抗生素，可以抑制支原体的增殖。

支原体感染会引起呼吸道症状和身体其他部位的症状，可以用特定的药物治疗。那么，儿童呼吸道支原体感染有哪些特点呢？有没有办法识别支原体感染？

支原体感染

与其他病原体引起的呼吸道感染一样，支原体感染也会引起发烧和咳嗽。经典支原体呼吸道感染的特点是发烧两三天后体温逐渐恢复，但会出现咳嗽，并逐渐加重。一般体征较轻，肺部大部分无啰音，但胸部X线检查可见大片肺炎阴影。

当然，支原体感染也可以表现为轻度感冒、咽喉发炎，尤其是成年人，所以不能仅根据症状的严重程度来判断是否是支原体感染。然而，仍有一些临床线索表明可能是支原体感染。根据我个人的经历，跟大家分享一下我关于小儿呼吸道支原体感染的经验。

流行病学数据：支原体感染倾向于在家庭内传播，并且大多数支原体感染往往在家庭内传播。儿童身体感染的原因可以追溯到家庭中的成年人或兄弟姐妹也有呼吸道感染史。除少数传染病外，细菌一般不具有传染性；当然，家庭内部传播的不一定是支原体感染，很多病毒也可以在家庭内部传播。

特殊症状：我个人的经验（以及前辈的经验）是，大约有一半的支原体感染的孩子会出现眼屎过多、口臭的情况，尤其是在疾病的早期；相反，出现这些症状的孩子大多是支原体感染。众所周知，七窍相通，眼睛通过鼻泪管与鼻腔相连。呼吸道感染和眼睛结膜炎可同时发生。

血常规特征：之前我们也介绍过，支原体感染时，白细胞计数可以正常，也可以升高，但大多数白细胞分类是中性粒细胞和单核细胞的比例升高。白细胞的计数和分类需要考虑到孩子的年龄。婴幼儿正常血液白细胞主要由淋巴细胞组成。血常规中会有平均血小板体积（MPV）。该指标在经典支原体感染中显着降低；但 MPV 减少也见于流感。

血清学检测：这是诊断真菌最常用的方法血浆感染，多数医院检测支原体IgM抗体。针对病菌的入侵，人体免疫系统会做出反应，产生相应的抗体；抗体包括IgM、IgG、IgA、IgD、IgE等类型，第一种产生的是IgM抗体。这类抗体的产生意味着近期曾感染过相应的细菌，所以最常用的检测方法是血清学检测，但判断结果时需要注意检测时间。虽然IgM抗体最早产生，但需要数天（大多是5至7天）才能达到可检测的水平；因此，过早抽血可能会导致假阴性结果，因为抗体还没有时间产生。

另外，抗体的消除需要一定的时间。如果孩子经常出现呼吸道感染，这次有可能检测到上次感染后尚未消失的抗体，从而导致误判。有时，为了确诊，医生可能会要求几天后抽血复查。这样的前后对比就更有意义了。

支原体培养：取痰液或咽部分泌物进行支原体鉴定，不仅可以判断是否为支原体感染，还可以鉴定支原体对常用抗生素的敏感性，对抗生素选择具有指导意义。过去，由于支原体生长缓慢，需要很长时间才能长成菌落，所以这种方法尚未应用于临床。目前，使用显色培养基进行培养可以快速出结果，值得推广。

支原体感染的治疗

没有一种检测方法是100%可靠的，上述临床特征并不是判断支原体感染的绝对证据，但这些数据无疑可以为早期经验性治疗提供一些有用的线索。对于诊断为支原体呼吸道感染的儿童的治疗也存在一些困惑和争议。我们不妨在这里继续讨论。

支原体感染治疗疗程

阿奇霉素（商品名：Zithromax）目前被公认为治疗儿童呼吸道支原体感染的首选药物，但疗程需要多长时间？意见不一。有两周的、一个月的、三个月的。支原体感染与细菌感染不同，确实容易复发；之所以疗程比细菌感染长，是为了避免感染复发。每个人对于治疗时间长短都有自己的体会，但我感觉很少有人考虑过这个问题：为什么支原体感染容易复发？

我们知道，人体被病原体感染后，会产生针对该病原体的抗体。这些抗体将保护人体免于再次感染相同的病原体。支原体除外。支原体抗体似乎不能防止再次感染；也就是说，即使你刚从支原体感染中恢复过来，如果再次接触支原体，你仍然会再次被感染。

如上所述，支原体感染有家庭内传播的倾向。家中同时患有支原体呼吸道感染的成年人如果不及时治疗，孩子停药后很可能再次感染，再次感染。因此，关键问题是家中感染支原体的患者需要同时接受治疗，避免再次感染。当然，如果孩子的疗程足够长，家里大人“熬过去”（支原体感染基本上可以自愈），也可以避免再次感染。从我个人的经验来看，如果大家同时治疗的话，其实两周一个疗程就足够了。

如前所述，阿奇霉素是支原体感染的首选药物，口服有效且吸收好。但在临床上也遇到过明显感染支原体的儿童，但口服阿奇霉素却不见效的情况。虽然没有确切的数据，但根据我个人的经验，口服阿奇霉素对大约15%的支原体感染是无效的。可能有两个原因。一是口服吸收不吸收或吸收效率不高，静脉注射阿奇霉素即可取得良好效果；另一个原因可能是产生了耐药性，即使静脉注射阿奇霉素，效果也不佳。需要更换抗生素，比如乙酰螺旋霉素等

支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体。仔细收集病史并进行合理的辅助检查有助于明确诊断。当然，以上纯属个人经验，并没有经过循证医学的严格检验。只希望给爸爸妈妈们以及年轻的医生们提供一些参考；实际看病时，还是要尊重主治医生的意见。

文中图片来自网络。如有侵权，请联系我们删除！